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【首都除夕护卫健康】
“医”路相伴,托举生命的重量

——北京世纪坛医院多学科协作为66天脑出血患儿成功实施内镜手术

发表日期:2024-02-08 来源:神经外科,宣传中心 作者:朱广通,范晓 本页责编:张洁
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春节将至,本是阖家欢乐之际,来自宁夏的一对年轻夫妻怀抱着襁褓中的婴儿,抱着一线希望推开了北京世纪坛医院神经外科病区的大门,一见到医生就开始哭诉孩子的病情。到底是什么原因,让这个嗷嗷待哺的婴儿迫切求医呢?

经详细询问病史后得知,患儿“小虎妞”(化名),入院时距离出生只有57天,4天前突发右下肢抽搐,右上肢力弱,并向左侧凝视。立即到当地医院进行了头部MRI检查,检查结果让家属不知所措:考虑为“左额颞部脑肿瘤脑出血?”神经外科主任胡志强教授带领团认真分析,依据病史、当地影像资料和神经系统检查,考虑是“脑出血”。经进一步影像学检查,明确是脑出血出血量约36ml。这个出血量在成人也达到了手术指征,可还不到两个月大的婴儿究竟该如何是好?

大家心里感到了沉甸甸的压力和责任。脑出血虽是神经外科最常见的急诊之一,但这么小的患儿脑出血神经外科也是第一次收治。患儿的临床诊治难点主要有三个:

一是寻找出血原因。小虎妞的出血原因到底是什么?当地医院向患者交代,可能是肿瘤合并出血。然而,我们经过认真分析当地MRI影像和详细询问病史,基本排除了外伤和肿瘤原因导致的出血,这种自发出血的原因就很可能是血管畸形破裂出血,或者新生儿特有的疾病导致出血。因此,目前的首要任务就是通过进一步检查,明确是否为血管畸形破裂出血,这对制定手术方案至关重要。

神经外科朱广通副主任医师从患儿入院开始,就积极与我院CT室磁共振室医生沟通,与神经外科、新生儿护理团队反复推敲,为尽量减少影像学检查对患儿造成的损伤,最终为患儿制定了不留置静脉通路,不用注射增强剂的MRA检查方案并顺利实施。检查结果基本排除了明显的血管畸形破裂出血可能。

二是制定手术方案。为出生仅66天的患儿实施手术,就要求手术必须尽量微创,不能给患儿带来额外的手术损伤。神经内镜微创手术治疗脑出血具有手术切口小,创伤小,血肿清除率高,内镜直视下操作等优势,正是治疗该患儿的适宜手术技术。首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科胡志强主任的带领下,创立了“微创内镜神经外科并逐步丰富其内涵,开展了内镜下治疗婴幼儿脑积水等微创内镜手术,也曾为2月龄的脑积水患儿实施过内镜手术,但治疗此年龄段的脑出血患儿尚属首例。脑出血手术无疑比脑积水更有挑战,因为小儿患者本身血容量少,全身总血量仅有300-400ml,脑出血这类出血性疾病,术中出血的可能性非常大,一旦出血控制不好,后果不堪设想。胡志强主任带领全科医生进行讨论后,为其制定了“小切口、微骨窗、经血肿突出脑皮层的位置进行内镜手术”,最大程度减少手术副损伤,手术目的不仅要尽可能彻底清除血肿,而且要对患儿神经功能进行最大程度的保护。

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内镜神经外科

三是多学科精诚协作。为66天婴儿实施手术,不仅考验着手术医生的技术和胆魄,也考验着整个医院手术相关学科的综合实力。因此,神经外科第一时间向医院汇报了这个特殊病例,并申请了全院会诊。

院党委书记陈航得知此事后高度重视,亲自指挥部署安排治疗工作。副院长姚琦、医务处处长樊庆十分关心该患者的医疗工作,安排医务处王小利老师主持全院会诊,参与专家包括:新生儿科王天成主任、儿科武万水主任、淋巴外科沈文彬主任、麻醉科乔辉主任和科室骨干汪润主治医师、手术室于先吉护士长和万冬青主管护师,大家从自身专业角度为患儿诊疗出谋献策。经过讨论后,大家一致认为:患儿的病情符合手术治疗指征,纷纷表示将尽全力协助神经外科保证手术安全

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医务处组织全院会诊

家属的信任,领导的支持,同事们的配合,让我们信心倍增,同时也感到重任在肩。随后,神经外科全体医护人员开始了紧张的术前准备,大家深知哪怕耽误一个小时,患儿的病情就有可能加重。为了手术更精准,术前一天上午,我们再次安排了头CT扫描,进行血肿的精确定位。当天下午,胡志强主任和高梦琦护士长再次组织全科医护人员和新生儿科刘娅护士长,就手术当天的每一个细节按时间节点进行布置,例如:手术当日,几点吃预防癫痫药、几点吃奶、几点备皮、几点留置外周静脉;术中如何插尿管、如何留置深静脉、麻醉用药的详细预案、术中出血的应对措施、患儿体位的摆放、手术预案;术后是否拔除气管插管、如何转运至新生儿科等细节,都进行了周密的安排。

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术前CT血肿精确定位

手术当日,患儿一进手术室,大家就按分工忙碌起来。“小虎妞”身旁围满了白衣天使,大家宛若一台精密仪器,按照计划高效准确运转。神经外科黄辉主任医师毛贝贝主治医师负责组织协调;新生儿科王天成主任亲自为患儿留置尿管;麻醉科乔辉主任、汪润医生为患者实施了深静脉穿刺、动脉穿刺和气管插管;手术室胡竞竞护士长,万冬青、赵珣和牛静护士,早早为患儿摆好了舒适的体位,在“小虎妞”娇嫩的身躯下垫上了柔软的保护垫。

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手术室内“众星捧月”

经过一系列周全细致的术前准备,上午十点半,手术顺利开始。胡志强主任亲自为患儿设计了微创的手术切口,在术前精准定位的基础上,顺利地寻找到了血肿。接下来胡志强主任带领手术团队的朱广通副主任医师和肖智勇主治医师,将内镜置入血肿腔内,进行多角度观察血肿情况,充分发挥神经内镜优势,逐步彻底的清除血肿。随后,朱广通副主任医师和肖智勇主治医师为患儿进行了缝合硬膜,还纳骨瓣,无疤痕缝合头皮等一系列精细的微创技术,完美解剖复位,手术历时1小时。在缝完最后一针后,大家悬着的心终于落地,手术室响起了阵阵掌声,手术取得圆满成功,不仅血肿清除的彻底,切口缝合的也漂亮,“小虎妞”重获新生!

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内镜手术过程和手术切口

随后,患儿带着气管插管,由转运暖箱送入新生儿科,住进了温暖的保温箱。很快,在术后2小时,“小虎妞”就有了苏醒迹象,术后4小时就完全清醒,并拔除了气管插管,术后24小时复查头CT显示,血肿完全清除,几乎难以观察到手术痕迹,手术取得圆满成功。令人欣慰的是,患儿很快恢复了活力,术前的左侧凝视和右侧肢体力弱症状得到了极大改善,不停地吸吮着奶嘴,朝大家露出了天使般的微笑。这时,孩子父母脸上终于露出了久违的笑容。

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小虎妞由“大橘”转运暖箱转运至新生儿科

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手术前后头CT对比,血肿彻底清除

大医精诚,妙手仁心。在多学科的共同努力下,小虎妞顺利度过了危险期,转回了神经外科病房。感谢淋巴外科麻醉科儿科新生儿科、影像科、超声科等科室通力合作,争分夺秒地完成一系列检查、评估病情、制定手术方案,为小虎妞打开绿色通道,感谢所有为小虎妞手术做出贡献的医护人员。大爱无疆,“医”路相伴,多学科协作,共同托举生命的重量。

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“小虎妞”转回神经外科后父母笑容满面

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“小虎妞”手术护理团队

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特别鸣谢:

陈航姚琦  首都医科大学附属北京世纪坛医院

胡志强朱广通肖智勇等  神经外科

乔辉、汪润、胡竟竞、万冬青等  麻醉科手术室

王天成、刘娅等  新生儿科

武万水  儿科

沈文彬  淋巴外科

樊庆、王小利  医务处

戴缤  院办公室

张洁、高璐、张文康、范晓  宣传中心    

(图片:高璐,张文康;荐稿:胡志强

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